哪些情况下医保不报销？医保报销和什么有关

　　哪些情况下医保不报销?

　　1.不在“三个目录”内的不属于“三个目录”内的医疗费用，医保基金不予支付。整容手术、保健药品、避孕药品等。

　　2.工伤应当从工伤保险基金中支付的医疗费用，医保基金不予支付。

　　3.应由第三人负担的应当由第三人负担的医疗费用，医保基金不予支付。涉及第三人的交通事故。

　　4.应由公共卫生负担的应当由公共卫生负担的医疗费用，医保基金不予支付。传染病(例如：结核、艾滋病)的预防工作。

　　5.在境外就医的在境外就医的医疗费用，医保基金不予支付。

　　医保报销和什么有关?

　　医保是按一定比例报销的，报销比例越高，能报销的钱越多。一般来说，参保人身份和医疗机构的级别会影响报销比例。

　　1.参保人身份退休职工医保参保人的报销比例>在职职工医保参保人的报销比例>城乡居民医保参保人的报销比例。

　　2.医疗机构级别低级医疗机构报销比例>高级医疗机构的报销比例。

　　3.各地医保政策由于各统筹区的医保政策不同，报销比例也会有所差异。

　　4.医保报销计算公式(医保目录内费用总和-乙类药品费用的自付部分-起付线)×报销比例=医保能报销的费用

　　以某市为例：老王在二级医疗机构住院花了医保目录内的甲类药品费用9000元，乙类药品费用7000元，医药费总计16000元。假设乙类药品费用的自付比例为20%，老王参加的某市城乡居民医保的报销比例为70%，起付线为400元。[(9000+7000)-7000×20%-400]×70%=9940

　　也就是说，医保能给老张报销的费用是9940元，老王需要自付的医药费，就是16000元减去这个数，等于6060元。大病保险/医疗救助基本医保报完后，如符合大病保险报销的条件，可享受大病保险报销政策，进行再次报销。