潍坊惠民保怎么报销？什么是免赔额？(2)

　　潍坊惠民保怎么报销？

　　1.背景

　　Y女士45周岁，为潍坊市城乡居民医疗保险参保人。

　　2021年9月投保潍坊惠民保，缴费149元，2021年11月1日保障正式生效。

　　2.出险

　　潍坊惠民保生效后，Y女士因肝癌在潍坊市内定点医院及定点药店共产生医疗费用78.5万，基本医保和大病保险报销24.4万，个人需承担54.1万。

　　医保范围内住院自付费用：20万

　　特定合理药品费用：6.7万

　　特殊高额耗材费用：0

　　特定高额药品费用：26.4万

　　其他费用：1万

　　3.报销

　　住院后，Y女士第一时间向保险公司报案，并在出院后实现潍坊惠民保一站式结算。

　　（1）医保目录内住院自付费用

　　此项责任实行分段报销，超过1.8万免赔额部分，按下述比例报销：

　　10万（含）以下：65%

　　10万～50万（含）：80%

　　50万以上：95%

　　可报销金额=（总花费20万-免赔额1.8万-10万）*65%+（20万-10万）*80%=13.33万

　　（2）医保外住院特定药品费用

　　可报销金额=（总花费6.7万-免赔额2万）*60%=2.82万