太原市医保门诊慢性病网上申报和认定流程

　　太原市基本医疗保险门诊慢性病网上申报和认定流程

　　为切实提升我市基本医疗保险经办服务水平，进一步优化简化经办服务，推进太原智慧医保建设，现结合工作实际，制定太原市基本医疗保险门诊慢性病网上申报和认定流程，具体如下：

　　一、网上申报

　　（一）线上注册

　　申报人（基本医疗保险参保患者本人或患者家属，以下简称“申报人”）登陆太原市医疗保障局网上办事服务大厅，进行线上注册，如实填报个人基本信息。待网厅运行成熟后，也可关注“太原医保”微信公众号进行线上注册。

　　（二）线上提交

　　申报人注册成功后登陆页面，根据患者参保类型选择职工医保或居民医保门诊慢性病申报模块，自主选择门诊慢性病病种、申报医院、医师，选择成功并核对无误后，根据网报系统提示，上传符合申报病种准入标准的必要病历、相关检查等资料，认真核实无误后在网报系统内完成提交。

　　二、认定流程

　　（一）定额门诊慢性病认定流程

　　1.申报人线上提交成功后，按照申报医院门诊就医挂号相关规定，选择线上的申报医院和医师进行就诊，就诊时须携带申报病种相关的纸质病史资料。

　　2.医师接诊后要认真核对申报人身份信息，严格按照定额门诊慢性病病种准入标准进行初审，并如实填写《太原市定额门诊慢性病初审结果告知单》（以下简称“告知单”）后签字确认。

　　3.对初审通过者，申报人应携带《告知单》和相关纸质病史资料到医院医保科办理网上审核。医保科要严格审核线上资料与纸质资料的一致性，确认一致且无误后完成线上审核通过操作;如不一致，要告知患者具体原因，待其线上资料与纸质资料一致后，方可进行线上审核通过操作。

　　4.对初审不通过者，医师应告知申报人具体原因，并于当日将《告知单》递交到医保科，医保科负责在网报系统中录入不予通过的原因，完成线上审核不通过操作。

　　5.医保科收到申报人《告知单》及纸质资料或医师《告知单》后，应在2个工作日内完成线上审核工作。

　　6.申报人初审合格并经医保科审核通过后，网报系统将通过随机分配的方式提交给3名相应病种的复审专家，复审专家应结合初审意见和网报系统的病种资料进行线上审核。对符合准入标准的，线上进行审核通过操作;对不符合准入标准的，线上填写不予认定的原因，并完成审核不通过操作。

　　7.复审专家收到复审工作通知后，应在3个工作日内完成线上审核;复审工作量较大的，可延长至5个工作曰。