昆山医保报销规则2021

　　2020年7月1日起统一职工医保住院、门诊待遇与统筹标准一致。

　　1、统一职工医保门诊待遇：

参保人员	医疗机构等级	起付线	报销比例	封顶线
在职 灵活就业	三级	600	60%	4000
	二级		75%
	一级及基层		80%
退休	三级	400	70%	4800
	二级		85%
	一级及基层		90%

　　2、职工医保住院待遇：

参保人员	医疗机构等级	起付线	报销比例	封顶线
在职 灵活就业	三级	800	起付线-4万元：90% ≥4万元：95%	35万
	二级	600
	一级	300
退休	三级	600	起付线以上95%
	二级	400
	一级	200
注：年度内第二次住院起付线为第一次的50%，第三次及以后起付线为100元。

　　详情：昆山市基本医疗保险和生育保险市级统筹实施方案

　　2021年1月1日起，统一居民医保门诊医疗机构等级划分、起付线、封顶线、支付比例等门诊待遇与统筹标准一致。

　　2021年1月1日起，统一居民医保住院待遇与统筹标准一致。

　　居民医保门诊待遇

保障人群	医疗机构等级	起付线	门诊报销比例	封顶线
未就业 居民	三级	无	35%	1200元
	二级		40%
	一级		签约65%；非签约55%
学生少儿 大学生	三级		65%
	二级
	一级

　　居民医保住院待遇

保障人群	医疗机构等级	起付线	住院报销比例	封顶线
未就业 居民	三级	800	起付线-4万：75% 4万-10万：80% 10万-20万：85% 20万-35万：90%	35万
	二级	500
	一级	300
学生少儿 大学生	三级	500
	二级
	一级
注：第二次住院起付线为首次的50%，第三次起均为100元。