鄂尔多斯职工医保报销新规2025年（门诊＋住院＋慢特病）(2)

②病种范围

恶性肿瘤、器官移植术后、红斑狼疮症、尿毒症期、血液透析、白血病、脑出血和脑梗塞并发后遗症、糖尿病伴有并发症、股骨头坏死症、传染性肝病、肝硬化、精神类疾病、血友病、再生障碍性贫血、多发性硬化、戈谢病、特发性肺纤维化、真性红细胞增多症、原发性骨髓纤维化、干燥综合症、骨髓增生异常综合症、原发性血小板增多症、血小板减少性紫癜、肺泡蛋白沉积症、重症肌无力、肺动脉高压、布氏杆菌病、视神经脊髓炎。

鄂尔多斯职工医保住院报销新规

①在职职工

起付标准：一级定点医疗机构400元，二级定点医疗机构600元，三级定点医疗机构1000元，区外定点医疗机构1500元；一个年度内多次住院的，第二次住院起付标准降低50%，第三次及以上住院起付标准为100元。

报销比例：区内三级定点医疗机构，报销94%；区内其他定点医疗机构，报销96%；区外三级定点医疗机构，报销74%；区外其他定点医疗机构，报销76%。

支付限额：基本医保统筹基金年度支付限额为33万元（住院、特殊慢性病合并计算）。

②退休人员

起付标准：一级定点医疗机构400元，二级定点医疗机构600元，三级定点医疗机构1000元，区外定点医疗机构1500元；一个年度内多次住院的，第二次住院起付标准降低50%，第三次及以上住院起付标准为100元。

报销比例：区内三级定点医疗机构，报销96%；区内其他定点医疗机构，报销98%；区外三级定点医疗机构，报销76%；区外其他定点医疗机构，报销78%。

支付限额：基本医保统筹基金年度支付限额为33万元（住院、特殊慢性病合并计算）。

鄂尔多斯职工大额医疗保险报销新规

①普通门诊

超过门诊统筹新规最高支付限额的有关法规门诊医疗费用，可由大额医疗保险按法规予以报销。

二级及以上公立定点医疗机构，起付标准为500元，报销比例为70%，年度封顶线为10000元。

②住院、门诊特殊病

一个年度内，有关法规医疗费用（住院、门诊特殊病）超出基本医保统筹基金年度支付限额以上的部分，由大额医疗保险予以报销，市内报销95%，市外报销80%，年度支付限额为10万元。

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