2021年武汉职工医保政策热点问答汇总(3)

　　十五、灵活就业人员中断缴费补缴后，如何享受基本医疗保险待遇？

　　答：灵活就业人员连续中断缴费3个月及以内的，在补足中断缴费期间的医疗保险费后，医保经办机构应补付其中断缴费期间的基本医疗保险待遇。灵活就业人员连续中断缴费超过3个月或一个保险年度内累计中断缴费在4个月及以上重新缴费的，视同再次参保。再次参保缴费的，从缴费次月起开始享受门诊和购药补助；连续缴纳基本医疗保险费满6个月后，从第7个月起开始享受住院和门诊治疗重症（慢性）疾病待遇。中断缴费后再次参保的，可将中断缴费期间的基本医疗保险费补齐，中断缴费期间的门诊和购药补助予以补记，住院和门诊治疗重症（慢性）疾病待遇不予补付。

　　十六、职工基本医疗保险住院起付标准是多少？

　　答：住院起付标准：三级医疗机构800元，二级医疗机构600元，一级医疗机构400元，社区卫生服务中心200元。参保人员在一个保险年度内两次以上（含两次）住院治疗，住院起付标准减半（社区卫生服务中心除外）。

　　十七、职工住院，职工基本医疗保险统筹基金支付比例和个人自付比例是多少？

　　答：职工住院：三级医疗机构统筹基金支付比例86%，个人自付比例14%；二级医疗机构统筹基金支付比例89%，个人自付比例11%；一级医疗机构统筹基金支付比例92%，个人自付比例8%；社区卫生服务中心统筹基金支付比例92%，个人自付比例8%。

　　退休人员个人自付比例是职工个人自付比例的80%。

　　十八、职工基本医疗保险年度最高支付限额是多少？

　　答：职工基本医疗保险年度最高支付限额为24万元。

　　十九、职工医保门诊治疗重症（慢性）疾病的病种有多少？

　　答：职工医保门诊治疗重症（慢性）疾病的病种有31种。

　　二十、职工医保与居民医保相比，门诊治疗重症（慢性）疾病的病种是否相同？

　　答：职工医保与居民医保相比，门诊治疗重症（慢性）疾病的病种名称和数量相同。

　　二十一、职工医保门诊治疗重症（慢性）疾病是否设起付标准？

　　答：职工医保门诊治疗重症（慢性）疾病不设起付标准。

　　二十二、职工医保门诊治疗重症（慢性）疾病的报销比例是多少？

　　答：慢性肾衰竭需做肾透析治疗、肾移植术后抗排斥、肝移植术后抗排斥的报销比例：职工为87%，退休人员为90%；恶性肿瘤（含白血病）放化疗、高血压3级（有心、脑、肾、主动脉并发症之一的）、糖尿病（有感染、心、肾、眼、神经、血管并发症之一的）、重症精神病（包括精神分裂症、心境障碍、脑器质性精神障碍）的报销比例：职工为80%，退休人员为85%；慢性肾衰竭（慢性肾病4期及以上）、乙型肝炎的抗病毒治疗、丙型肝炎的抗病毒治疗、慢性重度肝炎、肝硬化（失代偿期）、慢性阻塞性肺疾病（GOLD3级及以上）、慢性肺源性心脏病（达到肺、心功能失代偿期的）、甲状腺功能亢进症（发生了甲状腺毒症性心脏病的）、重型再生障碍性贫血、血友病、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎（X线检查关节病变Ⅲ期及以上的）、系统性硬化病（达到皮肤病变硬化期或萎缩期的）、强直性脊柱炎（出现“放射学骶髂关节炎”的）、帕金森病、帕金森综合征、血管介入治疗术后、心脏瓣膜替换术后、孤独症（孤独谱系障碍）、脑性瘫痪、精神发育迟滞（伴有精神症状的）、重症肌无力（中度全身型及以上）、脑血管疾病后遗症（经影像学证实并且有严重神经功能缺损）、癫痫、冠心病（心力衰竭达到难治性终末期心衰阶段）、冠心病外科治疗术后、风湿性心脏病（心力衰竭达到难治性终末期心衰阶段）的报销比例：职工为60%，退休人员为65%。